Παράλληλα, καταγράφονται ασυνήθιστες συμπεριφορές για μικρό αριθμό γιατρών σε ό, τι αφορά τις συνταγογραφήσεις φαρμάκων.
Σύμφωνα με ρεπορτάζ της Μαριλένας Παναγή, στην εφημερίδα “Φιλελεύθερος”, η υπηρεσία Εσωτερικού Ελέγχου κατέθεσε σχετικό υπόμνημα στη Βουλή, αναφέροντας, μεταξύ άλλων σε αυτό, ότι μεγάλο ποσοστό των εισηγήσεων της προς τον ΟΑΥ έχει ήδη υλοποιηθεί.
Σε ό,τι αφορά τις δαπάνες για φάρμακα, η Υπηρεσία προχωρεί σε σύγκριση των υπολογιζόμενων για τα προηγούμενα έτη δαπανών με τις πραγματικές δαπάνες ενώ εντοπίζει κενά στον τρόπο με τον οποίο ο ΟΑΥ προχωρεί στον καταρτισμό των ετήσιων του προϋπολογισμών.
Αναλυτικά, στο υπόμνημα που η Υπηρεσία Εσωτερικού Ελέγχου κατέθεσε χθες στη Βουλή παρουσιάζονται τα έσοδα και οι δαπάνες για το Γενικό Σύστημα Υγείας για τα προηγούμενα χρόνια αλλά και οι προβλέψεις μέχρι και το 2025.
Σύμφωνα με τον σχετικό πίνακα:
>> Τα έσοδα του ΓεΣΥ για το 2019 έφθαναν τα €438 εκατ.
>> Για το 2020 έφθαναν τα €1,05 δισ.
>> Για το 2021 τα €1,27 δισ.
>> Το 2022 τα €1,39 δισ.
>> Για το 2023 τα €1,47 δισ.
Για τα έτη 2024 και 2025 προϋπολογίζονται στα €1,54 δισ. και €1,6 δισ. αντίστοιχα.
Σε ό,τι αφορά τις δαπάνες σύμφωνα με τον πίνακα που επισυνάπτεται στο υπόμνημα της Υπηρεσίας Εσωτερικού Ελέγχου:
>> Το 2019 ανήλθαν σε €395 εκατ.
>> Το 2020 σε €946 εκατ.
>> Το 2021 σε €1,27 δισ.
>> Το 2022 σε €1,38 δισ.
>> Το 2023 ο προϋπολογισμός φθάνει στα €1,44 δισ.
Για τα έτη 2024 και 2025 οι δαπάνες υπολογίζονται σε €1,50 δισ. και €1,56 δισ. αντίστοιχα.
Για το 2019, το ταμείο του ΓεΣΥ κατέγραψε πλεόνασμα €55 εκατ. Το 2020 πλεόνασμα €103 εκατ. Το 2021 πλεόνασμα €21 εκατ. Το 2022 καταγράφηκε πλεόνασμα €21 εκατ. και για το 2023 υπολογίζεται ότι θα προκύψει πλεόνασμα €53 εκατ. Για το 2024 υπολογίζεται πλεόνασμα €70 εκατ. και για το 2025 €80 εκατ.
Σε ό,τι αφορά τις δαπάνες για φάρμακα, περιλαμβανομένων των αποζημιώσεων των φαρμακοποιών, σύμφωνα με το υπόμνημα που κατατέθηκε στη Βουλή, με αφορμή συζήτηση στην επιτροπή Ελέγχου, η Υπηρεσία Εσωτερικού Ελέγχου παραθέτει τόσο τις προϋπολογιζόμενες όσο και τις πραγματικές δαπάνες για τα προηγούμενα έτη.
Αναλυτικά και σε ό,τι αφορά το σύνολο των προϋπολογιζόμενων δαπανών για τα φάρμακα, το 2019 έφθαναν τα €80 εκατ., το 2020 τα €230 εκατ., το 2021 τα €323 εκατ., το 2022 τα €345 εκατ., το 2023 ο προϋπολογισμός περιλαμβάνει €383 εκατ. και για τα έτη 2024 και 2025 προϋπολογίζονται συνολικές δαπάνες για τα φάρμακα €398 και €414 εκατ. αντίστοιχα.
Στο σύνολο του προϋπολογισμού του ΓεΣΥ, οι δαπάνες για τα φάρμακα της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης καταλαμβάνουν το 20% και για την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη το 7%.
Οι πραγματικές δαπάνες για τα φάρμακα, σύμφωνα με το σχετικό υπόμνημα, ήταν για το έτος 2019, €69 εκατ., για το 2020, €216 εκατ. και για το 2021, €330 εκατ.
Λάθη στις καταχωρήσεις γιατρών
Από τον πρώτο έλεγχο που διενεργήθηκε και αφορούσε τις καταχωρήσεις απαιτήσεων για αποζημιώσεις των γιατρών τόσο για ενδονοσοκομειακή όσο και για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη διαπιστώθηκαν σημαντικά λάθη. Οι πρώτοι έλεγχοι σύμφωνα με το υπόμνημα ολοκληρώθηκαν το 2022 και σύμφωνα με αυτούς:
Σε ό,τι αφορά τα εξωνοσοκομειακά περιστατικά:
⦁ Συνολικά αποδεκτά με ή χωρίς ευρήματα καταδείχθηκε το 53,1% των δειγμάτων που ελέγχθηκαν.
⦁ Μερικώς αποδεκτά ή μη αποδεκτά καταδείχθηκε το 46,9%.
Τα λάθη που εντοπίστηκαν αφορούσαν ελλιπείς κλινικές σημειώσεις, διενέργεια δραστηριότητας που αποτελούσε συνέχεια της κύριας επέμβασης/θεραπείας σε διάστημα μικρότερο του 1 μήνα από τη θεραπεία, χρέωση δραστηριότητας μη αναγκαίας ιατρικής αγωγής, χρέωση δραστηριοτήτων που δεν τεκμηριώνονται επαρκώς. Το μεγαλύτερο ποσοστό 26% αφορούσε χρέωση επιμέρους σταδίων της ίδιας δραστηριότητας.
Για τα ενδονοσοκομειακά περιστατικά, 96% διαπιστώθηκε ότι ήταν αποδεκτά ή μερικώς αποδεκτά και 4% ότι ήταν μη αποδεκτά. Στα αποδεκτά ευρήματα περιλαμβάνονται, λανθασμένη καταχώρηση κύριας διάγνωσης, λανθασμένη καταχώρηση δευτερεύουσας διάγνωσης, λανθασμένη καταχώρηση ιατρικής πράξης, ελλιπής συμπλήρωση ιατρονοσηλευτικού φακέλου, λανθασμένη καταχώρηση μη ιατρικών δεδομένων νοσηλείας. Το μεγαλύτερο ποσοστό 49% αφορούσε την λανθασμένη καταχώρηση ιατρικής πράξης.
Σε ό,τι αφορά τις συνταγογραφήσεις των γιατρών, εντοπίστηκε σε κάποιες περιπτώσεις «ασυνήθιστη συμπεριφορά γιατρών».
Συγκεκριμένα και μεταξύ άλλων, διαπιστώθηκε ότι 150 προσωπικοί γιατροί και 223 ειδικοί γιατροί κατέγραψαν συνταγές φαρμάκων που ξεπερνούσαν τον μέσο όρο της ειδικότητας τους με ποσοστό μεγαλύτερο του 50%, ενώ 156 προσωπικοί γιατροί και 219 ειδικοί γιατροί συνταγογραφούσαν φάρμακα τα οποία στο σύνολο τους ήταν πέραν του μέσου όρου της ειδικότητας τους.
Τέλος, μέσω των αναλύσεων δεδομένων διαπιστώθηκαν συνταγογραφήσεις για φάρμακα που δεν είναι απαραίτητα για τη θεραπεία κάποιου περιστατικού, ανάλωση φαρμάκων ή άλλων αναλωσίμων περισσότερων από αυτά που χρειάζονται.
Η αξιολόγηση και τα ευρήματα
Σύμφωνα με το υπόμνημα, η αξιολόγηση της πρώτης φάσης του ΓεΣΥ διενεργήθηκε στη βάση υπουργικής απόφασης που λήφθηκε το 2020. Στη βάση των αποτελεσμάτων καταρτίστηκε και συμφωνήθηκε με τον ΟΑΥ και τον υπουργό Υγείας τον Οκτώβριο του 2020, σχέδιο δράσης με 150 εισηγήσεις που ταξινομήθηκαν ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου τους. «Βάσει σχετικών στοιχείων που απέστειλε ο ΟΑΥ για τελευταία φορά στις 10/1/2023, μεγάλο ποσοστό των εισηγήσεων υλοποιήθηκε».
Στο πλαίσιο των εργασιών της Υπηρεσίας Εσωτερικού Ελέγχου για την αξιολόγηση της Β΄ φάσης του ΓεΣΥ, «εντοπίστηκαν αποκλίσεις στα ποσά που δηλώνονται από τον ΟΑΥ στις διάφορες εκθέσεις και καταστάσεις που υποβάλλονται στους αρμόδιους φορείς κατά τη διάρκεια του έτους. Για παράδειγμα: Σε σχέση με τα αποτελέσματα του 2020 στις μη ελεγμένες οικονομικές καταστάσεις και στη δημοσιονομική έκθεση καταγράφηκαν πλεονάσματα της τάξεως των €66 εκατομμυρίων ενώ το τελικό πλεόνασμα στις ελεγμένες οικονομικές καταστάσεις τον Οκτώβριο του 2022 διαμορφώθηκα στα €161 εκατομμύρια. Σε σχέση με τα αποτελέσματα του 2021 ενώ προϋπολογίστηκε πλεόνασμα της τάξεως των €2,8 εκατομμυρίων, εν τούτοις με βάση τα τελευταία οικονομικά στοιχεία προέκυψε έλλειμμα €42,5 εκατομμύρια. Η ύπαρξη των αποκλίσεων φανερώνει αδυναμίες στην κατάρτιση του προϋπολογισμού και ότι δεν υπάρχει ακριβής και άμεσα διαθέσιμη χρηματοοικονομική πληροφόρηση».
ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ
Ο έλεγχος είναι απαραίτητος
Η διενέργεια ελέγχων στα του ΓεΣΥ είναι επιβεβλημένη και πρέπει να αφορά όλες τις πτυχές του συστήματος. Αν υιοθετήσουμε άλλωστε το σύνθημα του ίδιου του ΟΑΥ «το ΓεΣΥ είμαστε εμείς», οι πρώτοι που πρέπει να απαιτούμε συνεχείς ελέγχους, πρέπει να είμαστε εμείς οι πολίτες. Η οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ πολύ συχνά αποτελεί θέμα συζητήσεων, αν και η φιλοσοφία του σφαιρικού προϋπολογισμού η οποία προστατεύει το σύστημα έχει επεξηγηθεί ήδη εκατοντάδες φορές. Αναφέρεται, επίσης, ότι πλεονάσματα δεν προβλέπονται μόνο από τους προϋπολογισμούς του ΟΑΥ μέχρι το 2025 αλλά η ευρωστία του συστήματος καταγράφεται και από την τελευταία επίσημη μελέτη που διενεργήθηκε από ξένο οίκο για λογαριασμό του οργανισμού.
Πηγή: Philenews
